• 　　概述

  　　癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發等精神癥狀;但不能查出相應的器質性損害作為其病理基礎。

  　　病因

  　　精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發癔癥的重要因素。這在戰斗中發生的急性癔癥性反應特別明顯。

  　　而童年期的創傷性經歷，如遭受精神虐待，軀體或性的摧殘，則是成年后發生轉換性和分離性癔癥的重要原田之一。精神因素是否引起病癥，或引發何種類型癔癥與患者的生理心理素質有關。情緒不穩定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發生癔癥。

  　　具有情感反應強烈、表情夸張，尋求別人經常注意和自我中心等表演怪人格特征的人在受到挫折、出現心理沖突或接受暗示后容易產生癔癥。但這類人格特征并非發生癔癥的必要條件。有一些不屬于這類人格的人在強烈的精神因素影響下，同樣可以發生癔癥反應。

  　　癔癥的遺傳學研究結果頗不一致，有的研究認為癔癥存在遺傳因素影響，而有的研究結果又認為遺傳的影響甚小，有人認為是一種多因素遺傳形式。

  　　癥狀

  　　臨床表現：癔癥的臨床表現甚為復雜、多樣，一般歸納為以下幾種類型：

  　　一、癔癥性精神障礙。

  　　又稱分離性障礙。主要表現為發作性意識范圍狹窄、具有發泄特點的急劇情感爆發，選擇性遺忘或自我身份識別障礙。癔癥的這一類型起病時精神因素通常很明顯。盡管患者本人否認，但旁人看來疾病的發作常有利于患者擺脫困境、發泄被壓抑的情緒、獲取別人同情，或得到支持和補償。反復發作者，往往通過回憶和聯想與既往創傷經歷有關的事件或情境即可發病。按照臨床特點，這一類型又可區分為以下類別。

  　　1、癔癥性朦朧狀態。

  　　2、情感爆發。

  　　3、癔癥性神游癥。

  　　4、癔癥性假性癡呆。

  　　5、恍惚狀態和附體狀態。

  　　6、癔癥性木僵。

  　　7、癔癥性遺忘癥。

  　　8、多重人格。

  　　9、癔癥性精神病。

  　　二、癔癥性軀體障礙。

  　　包括運動障礙、感覺障礙等轉換性癥狀和軀體、內臟障礙等軀體化癥狀。體格檢查、神經系統檢查和實驗室檢查，都不能發現內臟器官和神經系統有相應的器質性損害;其神經癥狀也不符合神經解剖生理特點。

  　　1.運動障礙：可表現為動作增多、減少或異常。

  　　2.感覺障礙：可表現為軀體感覺過敏、缺失或異常，或特殊感覺障礙。

  　　3.軀體化障礙：患者長期存在反復出現的、經常變化的多種軀體癥狀，可涉及身體任何部位和系統，但以胃腸道癥狀(如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣)、皮膚感覺異常(如癢、燒灼感、府木感、蟻走感)、泌尿生殖系統癥狀最常見。雖經過醫生多次檢查，未見器質性病變，但患者仍到處求醫，不接受醫生勸告。病程呈慢性波動，患者以女性為多。

  　　三、癔病的特殊表現形式：

  　　1.癔癥的集體發病。

  　　2.賠償神經癥。

  　　3.職業神經癥。

  　　檢查

  　　癔癥性精神癥狀和軀體癥狀可見于多種神經精神疾病和軀體疾病。大量隨訪觀察結果表明，神經系統器質性疾病，如癲癇、多發性硬化、肝豆狀核變性、顱內占位病變等;精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、人格障礙等;軀體疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風等，均有誤診為癔癥者。其原因在于癔癥的癥狀缺乏足夠的特異性。臨床醫生僅憑患者的癥狀①由心因誘發;③找不到器質性病征：③可接受語言暗示影響，使作出癔癥的診斷，并不十分可靠。正確的臨床診斷應建立在充分排除能出現癔癥癥狀的各種神經精神疾病和軀體疾病的基礎之上。這不僅要求臨床醫生要認真了解患有無有關這類器質性疾病的病史，還要仔細觀察有無器質性疾病的體征或可疑線索，然后進一步采取較可靠的現代檢查方法，如電子計算機腦斷層掃描、核磁共振等技術加以證實。在某些器質性疾病早期，器質性損害的證據不易發現，則需進行足夠長時間的臨床隨訪，才能最后確定診斷。在隨訪過程中，治療取得顯著效果，使癥狀完全消除，有助于肯定診斷。

  　　在臨床上需要特別鑒別的常見疾病有;癲癇。癲癇患者可同時合并有癔癥表現，癲癇發作和癔癥發作并存。此時，應注意不要采取二者擇一的排除法，以免漏診。

  　　癔癥的癥狀可見于精神分裂癥和情感障礙，如果有后二者的癥狀存在，應首先考慮后二者的診斷。

  　　治療

  　　一、心理治療：是治療癔癥的基本子措施，主要包括以下幾方面：

  　　1.暗示療法：

  　　是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，特別適用于急性起病的患者�？煞譃橛X醒時暗示和催眠暗示兩種�；颊咂惹幸�求治療者，在覺醒狀態下，通過語言暗示，或配合適當理療、針刺或按摩，即可取得良好效果。病程較長，病因不甚明確的病例，往往需要借助藥物或語言催眠療法，消除患者的心理阻力，才能取得較好效果。

  　　2.催眠療法：

  　　除用于增強暗示感受性，消除癔癥的軀體癥狀外，尚可用以治療癔癥的遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態、以及情緒受到傷害或壓抑的患者。在催眠狀態下，可使被遺忘的創傷性體驗重現，受到壓抑的情緒獲得釋放，從而達到消除癥狀的目的。

  　　在催眠或覺醒狀態下，引導患者傾訴其內心苦悶，使受到傷害或壓抑的情結向外宣泄的治療方法，稱為疏泄療法。對情緒障礙突出的癔癥患者可收到良好效果。

  　　3.解釋性心理療法：

  　　主要目的在于：引導患者正確認識和對待致病的精神因素，認識疾病的性質，幫助患者分析個性存在的缺陷，以及克服個性缺陷的途徑和方濁。適用于除癔癥性情神病發病期之外的各型癔癥。

  　　4.分析性心理療法：

  　　著重探尋患者的無意識動機，引導患者認識無意識動機對健康的影響，并加以消除。主要運用于癔癥性遺忘，多重人格和各種軀體障礙。可采取精神分析技術或領悟療法。

  　　5.行為療法。

  　　6.家庭療法。

  　　二、藥物和物理療法.

  　　1.藥物治療癔癥性朦朧狀態、精神病狀態或痙攣發作時，很難接受正規的精神治療。

  　　2.物理治療：針刺或電興奮治療對癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失音或肢體抽動等功能障礙，都可有良好效果。

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